隨筆台南日子/胚胎師的工作與生活日常

子宮內膜異位症這名詞大家應該都不陌生，尤其是女孩子

今天花椰菜要藉由這篇文章來跟大家好好介紹一下這個婦科疾病

揭曉為什麼每個月都得面臨經痛的真面目

讓患有子宮內膜異位症的女孩們，每個月都可以和平地與它共處

 何謂子宮內膜異位症?

當子宮內膜組織生長的地方不在內膜上，而是在子宮外部，就稱為子宮內膜異位症

錯位的位置常常發生在卵巢、支持子宮的韌帶及直腸與陰道或是子宮頸之間的空間

較不常見的位置則會出現在輸卵管、小腸和大腸的外表面、輸尿管(從腎臟到膀胱的舒液管)、膀胱或是陰道

這是一種慢性疾病，子宮內膜組織錯位會像正常子宮內膜組織那樣對激素產生反應

因此，它會流血並引起疼痛，尤其是在經前或月經期間

症狀的嚴重程度以及疾病對生育能力和器官功能的影響因人而異

但究竟有多少女性患有子宮內膜異位症是未知的，因為需要透過腹腔鏡檢查診斷

所有婦女中約有6-10%患有子宮內膜異位症

其中不育婦女(25%-50%)以及骨盆痛婦女(75%-80%)患有子宮內膜異位症比率更高

平均發現的年齡為27歲

 子宮內膜異位症的發生原因?

研究至今導致的原因其實有很多種說法，以下為目前最能被接受的理論

子宮內膜組織種植說：

月經期間脫落的子宮內膜組織碎片隨經血倒流至腹腔

此子宮內膜組織就有機會在腹腔內種植生長，而不是月經期流經陰道並從體內排出

事實上，幾乎所有輸卵管通暢的正常婦女，在經血期都有或多或少的經血倒流至腹腔內

但是為何只有部份的婦女其子宮內膜組織的碎片會在腹腔種植生長，而變成子宮內膜異位症？

近年來許多的研究發現，子宮內膜異位症患者的白血球在功能方面異於正常婦女

導致免疫系統對種植到子宮腔以外的子宮內膜組織無法有辨識能力

因此有機會讓子宮內膜組織在腹腔生長，繼而發生子宮內膜異位症

【附上影片給大家參考】​

https://www.msdmanuals.com/home/multimedia/video/Endometriosis

 子宮內膜異位症的症狀?

子宮內膜異位症的主要症狀是小腹和骨盆區域會疼痛

疼痛通常在月經周期會有所不同，但在經期前以及期間的感覺會有明顯加劇

抑或會影響經期的出血的表現，譬如月經血量變多或是經前就會有滴滴答答的出血

子宮內膜異位就是內膜組織錯位，它們其實和一般內膜組織對於雌激素具有相同的反應

同樣也會在經期間跟正常內模組織一樣流血，引起抽筋和疼痛

子宮內膜異位症的症狀嚴重程度不取決於病灶的數量

換言之，不是錯位組織越多就會引起更多嚴重的症狀

占大多數的婦女都是沒有徵兆的

而有著少許組織錯位的部分婦女，卻時常伴隨著嚴重的疼痛

就因為這樣，常常會有許多婦女等到了幾年後才因為疼痛得知自己也是子宮內膜異位症的族群之一

症狀其實是根據子宮內膜錯位的位置而有不同，以下整理出各部位可能出現的症狀：

              大腸：腹脹、排便時會有疼痛感、腹瀉或便秘、經期直腸出血

              膀胱：恥骨上方疼痛、排尿時疼痛、血尿、頻尿

              卵巢：容易有血腫產生，若破裂或滲漏會引起突然的劇烈腹痛

錯位的子宮內膜組織的出血可能會刺激附近組織

久之就會形成疤痕組織，導致嚴重的沾黏現象

而那些內膜組織和沾黏的位置就可能會干擾其他器官的功能

譬如說，當錯位的內膜組織發生在輸卵管時，就會導致輸卵管阻塞

進而影響卵子無法順利到子宮內，造成不孕

在懷孕期間，子宮內膜異位症可能會暫時進入休眠狀態

另外，子宮內膜異位症在更年期後也會因為雌激素水平降低失去活性

這都是後續醫師處理此症狀的根據

 子宮內膜異位症的診斷?

腹腔鏡

切片化驗

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可能建議進一步施做檢查的族群：

患有典型症狀者

無法解釋的不孕者

進行骨盆腔檢查時感到疼痛者

懷疑子宮後面或卵巢附近有腫塊或組織塊者

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以上敘述都可能被懷疑是子宮內膜異位症患者

會建議用腹腔鏡進一步檢查子宮內膜組織

檢查過程會先於肚臍上方或下方切開小切口

再將二氧化碳氣體插入腹腔使其擴張，進而檢查整個腹腔狀況

如有看到不確定異常組織，當下就會做切片送檢化驗

通常檢查需要全身麻醉

唯有發現異常組織較多、並且有進行採樣的病患才需要辦理住院

檢查後一般會引起輕度至中度的腹部不適

但通常在幾天內就可以恢復正常活動了

來源：​https://www.msdmanuals.com/home/multimedia/image/v13422039

根據內膜組織錯位的位置可搭配大腸鏡或是膀胱鏡檢查

像是一般的超音波檢查其實診斷有限

只能用懷疑的角度去描述子宮內膜異位症的嚴重程度以及發生位置

所以腹腔鏡還是最主要的診斷方式之一

另外如果女性有結合不孕的狀況

可以合併輸卵管攝影檢查找出最主要的原因

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子宮內膜異位症可根據以下的情況分為輕微（I期）、輕度（II期）、中度（III期）以及重度（IV期）：

錯位的組織病灶數

位置

深度(表面病灶或是深入組織內)

血腫和沾黏程度

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另外，醫師會根據以下的資訊去評估懷孕率：

子宮內膜異位症的分期(嚴重程度)

年齡

不孕多久

是否曾經懷孕過

生殖器官的功能

 子宮內膜異位症的治療?

處理子宮內膜異位症的方式其實取決於症狀、懷孕計畫、年齡以及子宮內膜異位的階段

藥物治療

                     非類固醇消炎止痛藥：用於症狀較輕且尚未備孕者，用於緩解疼痛

                     抑制卵巢活性的藥物：目的減緩錯位的內膜組織生長，並且同時減少出血和疼痛，譬如避孕藥或是其他賀爾蒙激素的藥物

                           但是，這些藥物可能無法根除子宮內膜異位症，只能減輕症狀，除非徹底的阻止卵巢功能，否則仍會在停藥後復發

                           用藥物治療後，生育率通常落在40％至60％之間，並不會因而有任何改變

進行手術切除或破壞錯位的內膜組織

                    藥物無法緩解嚴重的下腹部或骨盆疼痛者

                   小腹或骨盆粘連引起明顯症狀者​​​​​​​

                   子宮內膜組織錯位阻塞單側或雙側輸卵管者

                   子宮內膜瘤者

                   子宮內膜異位症引起不孕者

                   子宮內膜異位導致性交時疼痛者

                   子宮摘除或是卵巢摘除

                   更年期婦女且需要徹底治療者

                   子宮內膜異位症復發多次者

                   不打算懷孕之婦女且藥物治療無效者

終於幫大家整理了子宮內膜異位症的相關資訊(呼~

接下來的幾次也會陸續整理幾項常見的婦科疾病

讓女性朋友們可以更了解自己的身體狀況!

資料來源：https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/endometriosis/endometriosis#

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