〈花菜學堂〉陰道總是出血，該怎麼辦呢?(上)－隨筆台南日子/胚胎師的工作與生活日常

首先，必須先釐清陰道出血的原因究竟何在?

以下花椰菜就幫大家整理了一個出血大寶典

寶典1：排卵性出血

這是最常見的出血狀況，每位女性一生都會上演約莫400次的經血過程

有些女性周期規律，在排卵期前後可能會發現規則的排卵性出血

那麼您可能就會問說：「為什麼排卵會伴隨著出血呢?」

排卵會出血是因為卵巢濾泡破裂排出卵子的同時含有高濃度的雌激素濾泡液也跟著排出

導致血液中的雌激素濃度暫時下降，當降至臨界值無法維持子宮內膜穩定時

子宮內膜就會小部分的崩潰形成出血，此外，亦可能卵子從濾泡排掉的那一瞬間，引發體內分泌許多物質，引起子宮出血

通常是血絲狀，伴隨著蛋清般的分泌物，有些人還會同時伴有一側下腹排卵痛

一般這樣的狀況會持續1-2天，大多不超過3-4天，這都屬於正常的生理反應，不必過度擔心

寶典2：懷孕的可能

如果不是在排卵期出血的，可以懷疑是否懷孕的可能

一般育齡且有性生活沒避孕的女性可以先買驗孕試紙測試，如果到婦產科就診，也會先安排驗尿或是做超音波，排除懷孕的可能

因為懷孕初期，胚胎尚未穩定，有少量的咖啡色點狀出血，都還算是正常

不過如果量較大、腹痛且持續好幾天，則可能是子宮外孕、流產的徵兆，一定要馬上就醫

以上提及到的狀況是指自然懷孕的情況下，也可能是藉由人工生殖輔助的方式懷孕的

譬如說人工受孕或是試管嬰兒，當順利得知自己上榜後，其實遇到的狀況基本上與自然懷孕相似

初期因為胚胎尚未穩定，所以會有可能少量的出血情況

但只要遵循醫師所說的方式處置、充分休息，出血狀況是會慢慢改善的

寶典3：孕期中的出血

懷孕中的出血肯定會帶給準媽媽們許多不安和惶恐，但孕期中的出血都可能是某種症狀的警訊之一，務必要就診找出確切原因，千萬不可以有僥倖的心態。

step1-觀察出血的多寡(少量：<50元硬幣；大量：>50元硬幣)

step2分辨出血的顏色

step3-確定發生的原因

step4-採取恰當的處理

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出血原因學理上可分成兩部分，分別為構造與功能的問題。前者，可能因為胎盤著床位置過低、子宮頸發炎、子宮頸息肉、子宮肌瘤等，必須透過超音波以及內診才能確認出血的原因；後者則與高齡產婦或卵巢功能差的準媽媽，體內黃體素不足，導致子宮內膜不穩定。

出血原因	處理方式
1.受精卵著床不穩 (黃體素不足)	會先排除其他造成出血的原因，最終才會歸納為受精卵著床不穩，醫師會先開立黃體素，而劑量會視血液的量，如果是急性出血，就要立即注射黃體油針，若量少的話只需口服藥物即可。
2.胚胎異常自然淘汰	多次的超音波檢查才能確定，若沒心跳則可確診為胚胎異常，必須中止妊娠，若周數過大者需要進行手術處理；周數較小者則胚胎會自行萎縮掉自然排出。
3.葡萄胎	此屬於染色體異常的一種，發生機率低。主要是因為懷孕組織在子宮內出現非正常發育，初期通常會有嚴重嘔吐症狀，抽血bHCG會很高，陰道則有較多的深褐色分泌物，且腹部會比同期孕婦來的大，雖然超音波可以看出葡萄胎，但仍需病理切片才能確診。
4.子宮外孕	意指受精卵跑到子宮以外的地方，最常見是跑到輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等位置，而受精卵會在錯誤的位置繼續分裂生長，對孕婦危險性高，需立即中止妊娠，若不中止妊娠則會危害孕婦的性命。因為著床錯誤所以會有不正常的陰道出血，甚至腹部會有劇烈的疼痛感，因此有這樣的情況發生必須立即就醫。
5.子宮頸閉鎖不全	通常這樣的孕婦於孕期16-22周會出現無痛性的子宮頸變薄與子宮頸口擴張，導致胎膜破裂，會伴隨著出血，需請醫師做子宮頸環紮術，避免有狀況發生。手術會製作一個類似束口袋將子宮頸口縮緊，待胎而足月後再解開，若是剖腹則生產完再解開即可。通常第一胎有這樣情況者，第二胎就得於12-16周期間完成手術，並盡量減少走路、運動、長時間站立，讓肚子緊縮減少，減少宮縮頻繁。
6.前置胎盤	受精卵著床位置偏低，胎盤覆蓋子宮頸口，一般正常胎盤位置離子宮頸口越遠，則著床越穩定，但通常要到24-28週時才能確認。這樣的情況容易一不注意就使胎盤血管破損引發出血，且子宮下段收縮能力差，若導致胎盤剝落將難以止血，容易造成產後大出血，影響孕婦安全，因此平時應儘量多休息，隨時注意胎動，若有狀況應及早就醫。
7.子宮頸糜爛	懷孕初期及後期都可能發生，所以及早發現及早治療。子宮頸原本是平滑的表面，但陰道發現細菌時，子宮頸的腺體會聚集保護子宮頸，免於外部細菌進入，而造成子宮頸內口出現類似向外翻出的情形，這屬於一種良性的生理變化，但外翻的結果容易導致出血，或是加上孕媽咪走路摩擦、太累、站久、扛重物都可能會有出血情形，治療方式可採取藥物或局部塞劑。
8.胎盤早期剝離	胎盤功能必須等到12～13週後才能健全，因此在這之前的出血，不能視為胎盤早期剝離，應視為流產；而胎盤早期剝離是在胎兒出生前，胎盤就全部或部分從子宮壁剝離下來，因為腹中胎兒全靠胎盤來獲取母體的養分，是胎兒與母體間進行物質交換的重要角色，若是在尚未產出就出現剝離，寶寶一下子失去養分，很有可能在短時間死亡，可怕的是通常都沒有預兆和跡象，可能會突然發生而造成大出血。
9.痔瘡	若懷孕前就有痔瘡，懷孕後的情況可能更為嚴重，若是懷孕期間的痔瘡，至少要到24～25週以後才有可能變嚴重，甚至出血。因為懷孕初期胎兒較小，不足以壓迫到肛門影響血液回流。假使孕期飲食及排便習慣不良，使糞便水分不足、過硬，就會容易有痔瘡，不過孕期痔瘡多半屬於暫時性，不建議以手術處理，等到生產完畢，痔瘡多半都會逐漸變小。
10.泌尿道感染	隨著子宮逐漸脹大推移到腹腔，壓迫到膀胱及輸尿管，阻礙尿液的流通，膀胱也更容易被細菌感染，使泌尿道感染，症狀包括小便時會有灼熱、脹痛，嚴重時甚至會出現血尿，但泌尿道感染有時症狀來得又急又快，孕婦無法自行區分是泌尿道或陰道出血，所以必須就醫檢查，如果確認是泌尿道感染，就要儘速以藥物治療，以免延誤病情，引發更嚴重的併發症。