隨筆台南日子/胚胎師的工作與生活日常

凝血功能是保護人體很重要的機制，避免受傷時失血過多。

但如果凝血功能異常，也可能引起額外的危害，比如血栓或心血管疾病，甚至導致胚胎不易著床與反覆性流產。

所以每當有難孕夫妻來到送子鳥，除了宮腔鏡、輸卵管造影與自體免疫相關檢查外，移植前後我們也都會替母體做凝血功能抽血評估。

以下花椰菜就為大家介紹，與反覆性流產最相關的凝血因子：D-雙合蛋白(D-dimer)吧!

若人體有受傷情形、導致血管破裂，血小板與相關凝血因子們就會出動來止血!

凝血因子有hen~多種，其中較重要角色的之一是纖維蛋白原(Fibrinogen)。它的作用類似｢補破洞」，血小板一起層層疊疊、架起網子修補血管壁的傷口。


當血栓形成一段時間，完成止血任務後，血栓團塊會自行溶解，打通任督二脈血路、恢復正常血循環。

而在血栓溶解時產生的代謝產物： D-雙合蛋白(D-dimer) ，就是抽血評估凝血功能與血栓形成量的參考指標。

若是出現凝血功能異常(常見為自體免疫抗體造成)，那麼體內血栓形成量、以及D-dimer生成量也會異常升高!

除了組織、器官有深部靜脈栓塞的疑慮，也容易導致子宮血液循環不佳、胚胎無法順利著床或容易流產。

所以移植前、後醫師都必須抽血確認D-dimer的數值，以排除凝血功能問題或進行必要治療。

如果是準備進入移植周期的媽媽，花椰菜也整理出D-dimer移植前與各孕期，送子鳥院內正常值範圍給大家參考。

P.S. 目前學術期刊都還沒有孕期D-dimer正常值的統一標準，有可能隨時更新喔!

看到這邊，可能有的試管備孕媽媽開始擔心了!

特別是有自體免疫問題的難孕媽媽腦內劇場已經在跑：｢我會不會也有血栓問題? 萬一我的D-dimer的數值太高怎麼辦? 寶寶留不住嗎?」

別擔心，有治療方法的喔! 只是會辛苦一點常常打針 

如果在移植當天抽血發現D-dimer數值大於0.55，那麼醫師會開立小分子量肝素注射針，依抽血數值決定施打天數與劑量。

P.S 送子鳥植入當天會抽D-dimer，報告一小時左右就會出來，可以適時的調整藥物。

肝素(Heparin)是一種抗凝劑，它可以阻斷凝血因子-纖維蛋白原(Fibrinogen)的作用路徑，進而抑制血栓與其代謝產物D-dimer形成。​

若是做試管的媽媽可能接著會煩惱另外一件事：｢肝素要打多久? 之前取卵已經打針打到怕了……」

答案是：依照孕期狀況以及抽血數值調整。

→大部分會打到追蹤至懷孕第7周確認胎心音及寶寶發育狀況後慢慢遞減用藥(ex:每天打兩次->每天打一次)

→只有很少數的媽媽因為體質關係，才有可能需要施打整個孕期；通常已知有嚴重自體免疫抗體者，才有可能是風險族群。(單一自體抗體數值較高、或同時有存在多種自體抗體)

同場衛教加映：施打肝素注意事項

1. 由於肝素是抗凝劑，若是施打時間較長，施打部位(通常是肚皮)可能出現烏青，不過停針後1~2周通常會慢慢消退。

2. 長期施打肝素(超過三個月)的媽媽要留意，是否出現腿部水腫或靜脈曲張狀況?
若有出現則盡快回診，抽血複查D-dimer與其他相關凝血因子、自體免疫抗體等指標，供醫師判斷肝素劑量是否需要調整喔!

針劑教學影片給大家參考

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