隨筆台南日子/胚胎師的工作與生活日常

不管是自卵試管、或是借精借卵，每一顆胚胎都是得來不易、非常很珍貴!

所以說移植胚胎之前，確認母體健康狀況是慎之又慎的重要步驟。

為了確認著床環境，花椰菜通常建議媽媽們在植入胚胎前，務必先完成以下的檢查喔!

一、輸卵管攝影檢查

很多媽媽都會好奇詢問：｢我都已經做試管嬰兒、不是自然懷孕，為什麼還要去看輸卵管呢? 」

這是非常好的問題!   確實試管嬰兒、也就是進行體外受精，不需經由輸卵管排卵、取卵。

但如果輸卵管有阻塞或是水腫現象，會有兩種影響：

1. 造成感染的病原體(細菌或病毒)，以及局部發炎物質與積液會回流進入子宮腔，將影響胚胎的著床與發育。

2. 由於輸卵管內纖毛擺動方向改變，會導致移植子宮外孕的機率上升。

(原本纖毛是由卵巢往子宮方向矲動以利排卵，感染後可能變為反向擺動、將植入的胚胎由子宮推往輸卵管內。)

★檢查時機：月經週期第7-11天

★檢查過程：如同內診，醫師由陰道經子宮頸將顯影劑緩慢注入子宮腔內，再由X光照射觀察顯影劑分部的情況，過程約5-10分鐘即可結束檢查完成當天即可知道報告結果。

★Q&A：

：檢查過程會不會痛?

 檢查過程會有輕微疼痛或腹部痠脹感，通常會安排檢查前1小時預防性服用止痛藥，將可能的疼痛感降至最低。

但當輸卵管有阻塞或是本身就有子宮內膜異位症者，疼痛感可能較明顯。

：檢查後會有什麼併發狀況嗎?

輸卵管攝影是微侵入性檢查，檢查後可能出現少量出血、腹痛、腰痠、頭暈......等症狀，約2~3天即可緩解，不必擔心。

但若出現感染(發燒情況)、過敏(紅腫發癢)之情況，請盡速回診治療。

：輸卵管為什麼會水腫阻塞?

 以披衣菌(Chalymydia)的感染最為常見，其他可能的原因包括外科手術後的沾黏、細菌感染、慢性骨盆腔炎、子宮內膜異位症......等。

：輸卵管阻塞或水腫阻塞該如何治療?

 若只將積水引流、處理阻塞部分再疏通修復，除了復發機率高，輸卵管內的纖毛功能亦會受到影響，使胚胎移入子宮腔的機制受損，增加子宮外孕的機率。

最佳處理方式是在移植前，將患側輸卵管做局部截斷或是切除；目前多數醫院以腹腔鏡微創手術為主，傷口大小與術後癒合其實比傳統手術好很多喔!

輸卵管水腫並不是一件可怕的事，盡快處理才能為寶貝準備一個安全無虞的著床環境。

另外子宮若有較大異常，輸卵管攝影也可看出一些端倪，再配合子宮內視鏡檢查，可以幫助醫生確認病況與尋找解決方法喔。

2.子宮鏡檢查

不孕、早期懷孕流產、萎縮性囊胚、習慣性流產...個案之中，有部份是因子宮腔環境不適合胚胎著床所致。

常見原因有：子宮內膜瘜肉、沾黏、內膜下肌瘤或子宮頸內管狹窄、沾粘...等，這些微小變化不易由超音波或輸卵管攝影發現，需藉助子宮內視鏡直接觀察與診斷。

★檢查時機：月經週期第7-11天

★檢查過程：醫師藉由極細光纖攝影鏡頭，直接觀察子宮頸至子宮腔之內在環境是否適合胚胎著床，檢查過程約3分鐘結束，若無異常發現，檢查後平躺休息5～10分鐘即可回家。

如發現異常需進一步治療時，則需麻醉，手術時間視狀況而定，通常5～10分鐘可結束，術後休息1～2小時即可回家。

★Q&A：

：檢查過程會不會痛?

 迷你軟式子宮鏡直徑只有3mm，細又軟所以檢查幾乎不痛，不需麻醉，簡單方便可~

基本上只是一般門診檢查喔!

：檢查後會有什麼併發狀況嗎?

  術後2-3天內有輕微腹痛、陰道出血及腰酸...等。

3.三合一內診檢查

因移植胚胎過程中會經過子宮頸，若有細菌/病毒滋生除會汙染胚胎外，也常發生感染已上行至子宮、輸卵管等，進而影響胚胎著床和發育。

★檢查時機：月經週期第7-11天

★檢查過程：如同內診，醫師會以採檢棒於子宮頸口刮取一些細胞送驗。

若有同時需要做輸卵管攝影或是子宮鏡者，可安排合併一起施做，減少多次內診的不便性。

★檢查項目：包含細菌常規培養與抗生素藥敏試驗、披衣菌DNA檢查、人類乳突病毒檢查。

★Q&A：

：我有做過子宮頸抹片都正常，還需要做這個檢查嗎?

 子宮頸抹片主要是觀察是否出現癌前病變細胞，作為預防子宮頸癌的第一道防線。

但若是非癌症之發炎變化，一般醫師僅建議固定追蹤觀察即可；透過三合一內診檢查，或許可找出這些發炎的原因喔!

延伸閱讀：<花菜學堂>Battle against HPV+子宮頸癌(上)

4.抽血檢查：內分泌與自體免疫項目

自體免疫抗體出現、甲狀腺功能或是泌乳激素失調，都是反覆性流產、胚胎不易著床的原因之一，甚或可能影響子宮血液灌流、早期胚胎發育。

★檢查時機：不受月經限制，不需空腹! 

★檢查項目：

★Q&A：

：我每年健康檢查都很正常啊，也沒有免疫方面或過敏的病史，這會是我之前流產的原因嗎?

自體免疫抗體可能只造成輕微內分泌失調、或是完全不影響健康，所以一般成人健康檢查或一般試管療程也不會列為必做項目，所以它們的影響很容易被忽略。 

(少數如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡因症狀明顯才會被注意到)

表內項目為送子鳥依據過往反複性流產客戶的大數據，搜集與整理可能影響胚胎著床或發育之自體免疫項目。

經院內統計發現，反複性流產客戶全面檢視自體免疫抗體後，表內項目出現的機率最高，且經由適當免疫治療後多已順利懷孕或活產。

延伸閱讀：試管普拉斯IVF+ERA--Part(II)

貼心小提醒：

每項的檢查都是需要事先預約的，請於欲檢查的當週期月經第一天來電，將有專人為您安排相關事宜!

另外也為了增加南區的朋友們的便利性，我們也會安排檢查於南區合作院所：∣璟馨婦幼醫院∣喜孕試管嬰兒生殖中心∣盧道權醫師

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