隨筆台南日子/胚胎師的工作與生活日常

上篇Part 1的PGS+ERA，引起不少正在試管路上努力、但卻屢次失敗的夫妻前來送子鳥詢問。

->先用影片幫大家複習一下part 1的內容： PGS+ERA找出最佳著床時間!

其實，三代試管普拉斯不只一招喔! 

所以Part 2花椰菜就要帶大家來完整認識普拉斯有三寶：ERA+EMMA+ALICE

這三個看起來像女生英文名字的是什麼呢?

相信ERA在Part 1大家已經充分了解，所以本篇就專心介紹EMMA與ALICE這兩項檢查。

EMMA+ALICE是ERA研發團隊--西班牙IVI生殖中心與生技公司Igenomix(以下簡稱西班牙團隊)，繼ERA 後的更新檢查技術。

目的是希望找出，除了子宮內膜著床時間之外，是否還有其他辦法可以將成功機率再提升?

意思就是說，三代試管普拉斯的懷孕成功率，可能突破80%以上喔喔喔喔!!! 

究竟是什麼樣的檢查如此厲害? 讓我們繼續看下去~

首先，花椰菜來跟大家說一段關於子宮與益生菌的故事。

(一個桃太郎與他愉快伙伴們的概念XD)

人體許多部位都與細菌互利共生，我們稱為常在菌叢，牠們協助人體抵禦外來病原菌、增加免疫力。

舉例，大家應該聽過腸道菌叢若不平衡 (意指壞菌>好菌) ，就容易引起消化不量、便秘或腹瀉等不適症狀。

但子宮以往被屏除在這個概念之外，從前的醫師與病理學家認為子宮應是無菌狀態，才能孕育｢健康的生命」。

不過近20年來的分子醫學研究逐漸顯示，子宮也是有常在菌叢存在，維持宮腔PH環境與抵抗來自陰道上行感染的病原菌，打破以往子宮｢無菌=健康」的觀念!

所以子宮內菌叢檢測(Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis, EMMA)，就是要分析備孕媽媽們的子宮內菌叢是否正常?

下圖一為科學家分析子宮內(宮腔)沖洗液與陰道沖洗液，利用基因定序鑑定出兩種檢體的菌相分布。

他們發現宮腔與陰道常在菌叢確實非常相似、但不會完全一樣，這代表什麼意義呢?

1. 子宮內的常在菌並不是由陰道｢搬家」過去的，是自然構築而成的；但兩邊為數最多的好菌都是乳酸桿菌(Lactobacillus)，至少有90% 。

2. 大部分女性的子宮與陰道常在菌叢會非常相似，少部分差異較大的女性，就可能有潛在感染(即使完全無症狀)。

比如說同樣為常在菌的加德納菌(Gardnerella)若比例變高，就反而變成壞菌，讓宮腔整體菌相失去平衡。

除此之外西班牙團隊更發現，當子宮菌相失衡時，甚至會影響試管嬰兒的成功率! ?

下圖二為科學家分析試管療程後續：成功活產、曾著床但後續流產或完全沒著床的媽媽們，三組的子宮內菌相比較圖。

3. 沒有懷孕的族群都顯示宮腔菌叢失衡 (壞菌>好菌) ，特別是常在菌中的加德納菌(Gardnerella)與非常在菌的鏈球菌(Streptococcus)比例大增，顯示這兩種菌的病理意義。

所以這部分研究結果顯示：宮腔內乳酸桿菌(Lactobacillus)族群需達90%以上，且其他好菌未被壞菌取代(如上述兩種)，才是適合胚胎著床及胎兒發育的環境!

下表一為統計數據，以乳酸桿菌叢佔比90%當分水嶺，兩個族群的試管療程結果：

接下來大家一定會好奇，那萬一我的EMMA報告顯示乳酸菌少於90趴怎麼辦!?  沒救了嗎?

別擔心! 另外一個檢查：子宮內感染菌叢種類分析(Analysis of Infectious Chronic Endometritis, ALICE)，就是要幫助醫師找出壞菌的種類並對症下藥!

子宮壞菌增加、菌相失衡，就可能引起 慢性子宮炎(Chronic Endometritis) 。

慢性子宮炎通常是無症狀，不像陰道炎會有異常分泌物或搔癢引起注意並就醫。

所以通常是特殊狀況才會發現，比如說進行較全面的健康檢查(含婦科內診)，或是進行人工生殖但反覆流產(據統計約有40%不孕女性原因為此)。

以往確診慢性子宮炎步驟非常繁複：首先子宮內視鏡檢查發現內膜發炎充血或沾黏，之後醫師會採取內膜檢體，分別送病理學分析與細菌培養檢查，耗時很久且準確度有限。

原因在於能長在子宮內的細菌，未必能在體外成功培養；也就是我們可能｢找不到」牠，但不代表牠｢不存在」。

現在同樣藉由基因定序的技術，內膜檢體處理後可以直接鑑定出細菌種類，醫師即可對症下藥!

先給予正確的抗生素抑制壞菌繼續在子宮內生長，後續再補充口服乳酸菌致劑數月，將子宮正常比例的乳酸菌叢調整回來~

然後呢? 

就可以再次移植胚胎囉! 

口服乳酸菌致劑是一般健康食品(子宮版Wakamoto)，懷孕期間可以繼續服用維持好菌多多!

好菌可以陪伴寶寶整個孕期，甚至服用到生產都沒問題喔~

*註：做EMMA+ALICE的同時或之前，建議已完成ERA檢查(且報告為Receptive/已知建議之小白球服用時數)，避免除了菌相之外有其它移植失敗的變因!

從一開始醫師只能經驗判斷植入日期，到可以精準的以小時為單位計算胚胎著床時間，再到進一步發現子宮內菌叢的重要性。

生物科技產業發展與基因檢查技術進步，除了帶動臨床醫學的新革命之外，也為更多還在努力的難孕夫妻找到出路!

送子鳥率先引進三代試管普拉斯(IVF3.0+)：PGS+ERA，陪伴以往失敗的40%族群客戶突破難關，來到可以平均移植一顆染色體正常胚胎就有80%成功率。
(ERA問世之前，三代試管植入PGS正常胚胎之平均成功率約為60%。)

再加上隨後引進的EMMA+ALICE輔助，現在我們可以大聲說：三代試管普拉斯只剩不到20%的失敗機會!

當然我們畢竟不是神，不會狂妄到說創造100%成功率。

但是失敗風險越小，就代表我們一次普拉斯療程結束時，就能看到更多開心的笑臉。

++(寶寶+1)

祝福這一路上的難孕夫妻最終得到最甜美的果實

相信科學、相信基因

這就是送子鳥秉持的「三代試管普拉斯完成版」：IVF3.0+/PGS+ERA+EMMA+ALICE !!

 三代試管普拉斯<Part 1>PGS+ERA找出最佳著床時間!

 試管普拉斯IVF+ERA--Part(III)個案分享